小说医术无双：从急诊科医生开始中的内容围绕主角江枫熊雄的都市小说类型故事展开，本书是“江枫”的经典著作。精彩内容：缝合的很顺利如果不细看的话，根本就看不到患者身上有第二道“L”型刀口这样杰出的缝合手法，让在场的众医护人员啧啧称赞“江枫，你可以啊！我听说你的缝合技术提高了不少，但没有想到竟然提高到如此地步”“江医生，凭这一手缝合技术，你哪还要实习啊，去那些整形医院上班，随随便便都能年入三四十万呢！”“不止呢！别看现在做个双眼皮啥的一两千就能做了，但真正做的好的医生，哪个不是一只眼...
医术无双：从急诊科医生开始 阅读精彩章节
“吃布洛芬？”听到马捷思说的话，江枫吃了一惊，忙问：“治头疼、退烧的布洛芬？”
布洛芬是一种非甾体抗炎药，具有止热镇痛的作用。
它是通过抑制环氧化酶，减少人体中前列腺素的合成，从而产生镇痛、抗炎作用。
并且它还通过控制下丘脑体温调节中枢，从而起到解热作用。
可以说，除了能用于退烧，也能止痛，普通的头痛、痛经等等都可以使用。
一般来说它的安全性是比较高的，小孩子都可以吃。
但是药都有副作用，布洛芬这类药物的常见不良反应就是可能导致消化道溃疡，用的多是真的会伤胃、伤小肠的。
因此，在它的使用事项中，标注了会诱发胃溃疡，以及有消化道溃疡病史的患者易诱发产生新的溃疡。
可以说，胃溃疡患者在使用时，得慎重。
“是啊！”
马捷思看着再次打开的上腹，里面的胃已然残败不堪。
“就三个月前吧，这个患者逛街的时候，突然感到上腹部一阵剧烈的疼痛，痛到怀疑人生的那种。她到医院的时候，神志已经有些不清晰了，痛到脸色苍白，说不出话。。”
“她老公，就是外面那个家属，告诉我们，从来没有出现这么剧烈的腹痛，以前也会偶尔有腹痛，但不严重。”
“当时我就是接诊的医生，这个患者除了腹痛，还开始冒汗，手心、额头、后背这些地方，都开始冒汗，还有恶心、呕吐。中午在外面刚吃的虾饺、凤爪什么的，全部一滑溜吐了出来。”
马捷思一边做手术，一边讲述着患者上次住院手术的经过。
“对于一个急性腹痛的中年女性，江枫，你觉得应该注意些什么？”
马捷思起了考校的心思。
“首先必须得排除妊娠、宫/外/孕的情况。”
江枫先捡重要的说。
中年女性，可不代表不怀孕了！
但凡月/经还在的，有正常那种生活的，肚子痛的女性去医院，首先怀疑的就是这个。
现代人因为生活作息，以及干那事儿时体位多种多样，导致每年宫/外/孕发病率逐渐升高。
所以，在接诊腹痛女性时，这是必须要考虑的。
很多时候，一些医生因为轻信患者的话，就没有考虑这点，导致了漏诊，反被误了性命。
“那得做什么检查？”
马捷思追问。
“宫外孕与宫内孕症状均为妊娠表现。所以，除了检查HCG和孕酮数值外，还得进行B超检查，观察孕囊着床的位置。”
江枫继续回答。
“不过，部分早期的宫外孕是无法通过B超发现的，那就需要住院隔日再行HCG和孕酮数值的检查。如果出现血HCG没有隔日翻倍，孕酮数值比较低，这种情况应该警惕宫外孕。”
“可以可以！”马捷思赞许的点了点头，接着讲述起来：“当时，患者的双手一直捂住肚子，嗷嗷叫。掀起她的衣服一瞧，腹部非常僵硬，腹肌绷得紧紧地，而且一按压就痛的厉害……”
“急性腹膜炎！”
江枫总结道。
正常人的腹部是很柔软的，而如果患者腹腔内有炎症，炎症波及了腹壁，那么整个腹肌都会绷紧，肚子摸起来就像木板一样僵硬，这样的肚子也叫板状腹。
“那你说说是什么疾病导致了急性腹膜炎？”
马捷思又一次考校起江枫。
作为带教老师，所需要做的不仅是让实习生干活，还得教他们临床上的一些知识和技能。
随时随地的提问，便是一个极为有效的学习方式。
“最常见的原因是消化道穿孔，肠液直接流到腹腔，刺激了腹膜，就会有急性腹膜炎。”
“此外，急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、胰腺炎等等也是可以导致急性腹膜炎表现的。需要仔细鉴别。”
“当然，急性妇科疾病也是不能草率排除的，要一起考虑的。但我们首先考虑的还是消化道穿孔。”
江枫对这些教科书上的知识熟记于心，就像是背诵课文似的，不慌不忙，十分淡定。
“你说的没错，给她上了心电监护后，就立马抽了血，安排CT检查。”
马捷思接着解释道：“其实应该给患者拍X光的，不过得站着拍，但患者痛的站不起来，只能是选择CT了。”
腹部站立位X光片，是检测消化道是否穿孔的首要检查。
这个检查如果看到膈下游离气体影，基本就能确定是胃肠穿孔。
因为如果患者消化道有穿孔，那么消化道里面的气体会进入腹腔，腹腔就会积气，而气体都是往高处走的，所以当患者站着的时候，腹腔的气体会升至最高点，也就是膈肌下面。
人体膈肌是隔开了胸腔和腹腔。腹腔的最高点就是膈肌。
如果看到膈肌下面有气体，那么基本就认为是有消化道穿孔了，否则哪来气体呢？
“马哥，做腹部CT检查倒也很合适，万一患者不是消化道穿孔，而是肝胆胰脾或者阑尾的问题，甚至是盆腔的妇科问题，倒也能一次性解决了。”
江枫附和道。
影像学检查各有好处，对于腹腔脏器内的一些器官，腹部X光是无能为力的，只有CT才能看出问题来。
“然后，确诊了是消化道穿孔。再仔细询问患者老公，这才知道患者这几年都偶尔会有腹痛的，但不厉害，就没怎么留意。”
马捷思继续讲述道。
消化道穿孔，那不是一朝一夕就能形成的。
所以，患者肯定是本身就有慢性胃溃疡或者十二指肠溃疡了，所以才会有慢性腹痛。
只不过就像患者老公说的那样，以前不剧烈那是因为溃疡没穿孔。
今天，溃疡穿孔了，剧痛难忍，这才到了医院。
马捷思道：“当时我正准备主刀这台手术呢，但是呢，正好被那个姓李的给遇到了，就给转到他那儿做手术了。”
“然后呢？”
江枫问道。
“这我知道！”一旁刚忙完的魏贤良道：“那台手术的麻醉是我做的，李医生打开患者腹腔时，直奔胃和十二指肠，一看果然真的是穿孔了。”
江枫的手已经进入到患者的出血部位，感受到里面上一次残留的缝合线，开口道：“是十二指肠溃疡吧！唔……还是球部！”
魏贤良笑道：“不错嘛！看来是摸到了缝合的伤口！她确实是十二指肠球部穿孔了。虽然穿的孔不算特别大，但是已经有消化液在流出，并且腹腔都有很多渗出液体了。”
按照魏贤良的说法，像这样的腹腔，如果不手术，患者必死无疑。
缝合是相对简单的，跟缝衣服是一个道理。
好比是衣服破了个小洞，那你就用针线把它缝合起来。
不然的话，破洞只会越来越大。
大概就是这个道理。
听到这儿，江枫回过头来在心里分析了一遍。
这个患者的确可能存在慢性的十二指肠溃疡，平时就会有腹痛、恶心、腹胀等症状，甚至可能会有反酸、嗳气等。
但患者一直没警惕，没有任何治疗，也没做过胃镜，不知道有溃疡。
拖至今日，溃疡终于爆发了，穿孔了，才酿成大祸。
事实上很多胃溃疡、十二指肠溃疡的患者都无需手术了，因为我们有很好的抑制胃酸分泌的药物可以治疗溃疡，多数患者都可以治愈溃疡了。
只有少数运气不好的才需要手术。
就比如这个患者。
可是，布洛芬跟这个患者有什么关系？
难道是每次肚子疼了，就吃颗布洛芬？
不过，好像头疼吃这个更有效果吧！
肚子疼，一般不吃布洛芬的，因为没有办法抑制胃酸的分泌。
“那患者得这个溃疡，是因为每次肚子疼就吃布洛芬止痛吗？”
江枫询问道。
“哪有这么凑巧！”
马捷思摇了摇头，开口道：“你还记得我刚跟你介绍这个患者来医院，是因为啥来的么？”
“跌倒了，撞到了头。”
江枫回忆了一下。
“这个患者是有长期头疼的毛病。据她自己说，早些年打羽毛球的时候摔倒过，头部着地，当时检查了没什么大问题，也做了头部CT，医生说无大碍。”
马捷思说着话，但手里活一点可没有落下。
“你也知道的，很多时候，医生说没有问题，但就是感觉到有问题，除了少部分是心理作用外，大部分还是真的有问题，只是现在的医学手段查不出来。”
“这个患者就是这样子的情况！从那以后，她就落下了头痛的毛病，经常会有头痛，休息不好有头痛，心情不好也会有头痛，有时候一个星期能痛几天，看过一些医生，用过很多药，效果都是不大好。”
“之后，有次头疼的时候吃了颗布洛芬，效果立竿见影，可以说是药到痛除。从那以后，但凡头疼了，就吃一颗。这么久以来，买过的布洛芬片不少于一百瓶了。”
听到这个数量，江枫惊呆了。
虽然头上戴着头套，嘴巴也被手术口罩遮着，整张脸就只有一双眼睛在外面，但依旧能看出江枫的惊讶。
一瓶一百片，一百瓶就是一万片！
好家伙，一年也就三百六十五天，十年也不过三千六百五十天。
按照二十年计算，那距离一万天还是有不少距离的！
可这个患者居然吃了一万多片！
这个药量是相当恐怖的。
“按照这样的吃法，这肠胃肯定得吃坏啊！”
江枫感概道。
“出院的时候，跟她说了，头痛的问题得看神经内科，换点别的药物，布洛芬，以及类似的阿司匹林、对乙酰氨基酚等这些药物都不要在吃了，再次恐怕还得会有溃疡，再次还会穿孔。”
马捷思同样十分感慨：“大概这次吃的有些多，胃部不消化，再次穿孔爆发了吧！”
患者的的溃疡，或许还有别的很多因素参与，但常年吃布洛芬这个药是逃脱不了干系的。
看着患者的胃一点点、一点点的被切除，江枫也是不由摇了摇头。
是药三分毒，不是觉得有效，想吃就吃的。
也不是觉得身体没啥问题，不吃就不吃的。
最好得在医生的指导下，正规用药。
在江枫徒手止血的帮助下，手术做的很快，也很顺利。
虽然是切掉了患者大部分的胃脏，连同十二指肠球部的溃疡灶一起切掉了。
但是，除了之前流出的血，术中出血竟然连一个瓶盖的量都没有达到。
而之所以要切掉这么多胃组织，除了因为胃的很多部分被腐蚀了，失去了功能。
还有一点很重要的原因是，之所以会有胃溃疡，多数是因为胃酸分泌过多导致的。
患者已经在吃兰索拉唑、奥美拉唑这些抑制胃酸分泌的药物了，但还是发生了胃溃疡大出血，导致前一次手术失败。
那没办法了，只能釜底抽薪了，直接干掉大部分胃组织。
毕竟，胃少了，分泌的胃酸当然也就少了。
“马哥，这最后的缝合，要不我来？”
江枫请求道。
“那你来吧！正好我也瞧瞧陆伟说的是不是真的。”
马捷思也是听陆伟说过江枫现在的缝合有了巨大的进步，但还没有当面欣赏过。
“那马哥正好给我指导指导。”
江枫嘴上谦虚着，但特地换了一副新手套后才接过护士递来缝合器械。
三个月前，患者刚刚在上腹部划开个“L”型的口子。
不算大，但也不小。
这次，因为需要切除，划开的口子更大。
为了显得美观些，马捷思特地划了一条跟原先的“L”型口子等比例放大的口子。
等于是等比例放大。
可是，这伤口的样子可不能等比例放大。
与之前那位李姓医生选择的单纯连续缝合法不同的是，江枫这次选择的是皮内缝合法。
“你怎么选择皮内缝合法？”站在一旁的马捷思开口道：“这么薄弱的缝合方式，你用在腹部上？万一崩掉了，怎么办？”
“崩不掉的，我用的又不是零号线，是七号线！”江枫说着，还特地用持针钳拉了拉被扯住的七号线：“这可比零号线粗多了。”
看着江枫娴熟的缝合手法，马捷思决定相信一下。
反正出了手术室也是住在急诊科的病房，万一有问题，把床帘一拉，再缝合一下，也来得及。
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